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Be Streetwise on Health Insurance : स्वास्थ्य बीमा पर स्ट्रीटवाइज बनें

स्वास्थ्य बीमा पर स्ट्रीटवाइज बनें

समय-समय पर बढ़ती लागत के साथ क्या आपको नहीं लगता कि चिकित्सा उपचार आज आम आदमी की पहुंच से बाहर है? जब आपातकालीन स्थिति में अस्पताल के कमरे का किराया, डॉक्टर की फीस, दवाएं और संबंधित स्वास्थ्य सेवाओं की लागत एक बड़ी राशि हो जाती है तो हम क्या करते हैं? इसका उत्तर स्वास्थ्य बीमा के रूप में दिया गया है, जो एक बहुत ही आवश्यक वित्तीय राहत के रूप में आता है और ऐसे समय में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अब अगला महत्वपूर्ण कदम जो आपको उठाने की जरूरत है, वह है आपकी विशिष्ट जरूरतों को पूरा करने वाली स्वास्थ्य बीमा योजना का चुनाव करना। आप स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में बारीक छापों को कैसे समझते हैं और यह तय करते हैं कि किसे चुनना है?

सबसे पहले यह मानना होगा कि पांच वर्ष से कम और पचहत्तर वर्ष से अधिक आयु के लोग स्वास्थ्य बीमा का लाभ नहीं उठा सकते हैं। साथ ही हमें तब तक इंतजार नहीं करना चाहिए जब तक कि हम बीमार न पड़ जाएं, स्वास्थ्य बीमा में या तो व्यक्तिगत योजना या आपके नियोक्ता द्वारा प्रायोजित समूह योजना में निवेश करना एक विवेकपूर्ण निर्णय होगा।

स्वास्थ्य बीमा का एक अन्य पहलू जिसे ध्यान में रखने की आवश्यकता है वह यह है कि वे हर समय कुछ बीमारियों को कवर नहीं करते हैं और कुछ बीमारियों को कवर के पहले वर्ष में कवर नहीं किया जाता है।
भारत में कई बीमा कंपनियां हैं, जो सामान्य बीमा निगम द्वारा विनियमित हैं और योजनाएं और कवर केवल सेवा की गुणवत्ता में संभावित भिन्नता के साथ समान हैं।

बीमा की अवधि के दौरान सभी दावों की बीमा कंपनी की देनदारी अनुसूची में उल्लिखित प्रति व्यक्ति बीमा राशि से अधिक नहीं होगी, इसलिए किसी को यह सुनिश्चित करना होगा कि बीमा राशि पर्याप्त या कम से कम उसकी जरूरतों के करीब होने की संभावना है।

“अस्पताल/नर्सिंग होम” की परिभाषाओं को ध्यान में रखने की आवश्यकता है, ताकि आपको इस मामले में कोई समस्या न हो, उदाहरण के लिए, क्या वे पंजीकृत हैं? या क्या वे रोगी बिस्तरों, पूरी तरह से सुसज्जित ऑपरेशन थियेटर, पूरी तरह से योग्य नर्सिंग स्टाफ और शहर के अपने वर्ग के लिए आवश्यक डॉक्टरों में कम से कम 15 (कक्षा ‘सी’ शहरों में 10) के न्यूनतम मानदंडों का अनुपालन करते हैं।

आपके पारिवारिक इतिहास और विशिष्ट बीमारियों के प्रति आपकी प्रवृत्ति के आधार पर आपको विकल्प चुनना होगा
डायलिसिस, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, आंखों की सर्जरी, डेंटल सर्जरी, लिथोट्रिप्सी (किडनी स्टोन रिमूवल), टॉन्सिल्लेक्टोमी के मामले में छूट के साथ स्वीकार्य होने वाले खर्चों के लिए कम से कम 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने वाली नीतियां।

डोमिसिलरी हॉस्पिटल बेनिफिट (डीएचबी) का लाभ उठाने के लिए आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि ऐसी बीमारी के लिए चिकित्सा उपचार तीन दिनों से अधिक की अवधि के लिए है, जिसमें सामान्य रूप से नर्सिंग होम / अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में घर पर ले जाया जाता है: जैसे कि उसे हटाया नहीं जा सकता या ii) अस्पताल/नर्सिंग होम में आवास की कमी के कारण रोगी को हटाया नहीं जा सकता।

यह ध्यान रखना होगा कि डीएचबी कवर नहीं करता है:

i) अस्पताल के पूर्व और बाद के उपचार के लिए खर्च,
ii) अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस और नेफ्रिटिक सिंड्रोम, डायरिया और गैस्ट्रोएंटेराइटिस, मधुमेह, मेलिटस और इन्सिपिडस, मिर्गी, उच्च रक्तचाप, इन्फ्लुएंजा, खांसी और सर्दी, सभी मनोरोग या मनोदैहिक विकारों, अज्ञात मूल के पाइरेक्सिया सहित सभी प्रकार के पेचिश के लिए किए गए खर्च। 10 दिनों से कम समय के लिए, टॉन्सिलिटिस और ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण जिसमें लैरींगाइटिस और ग्रसनीशोथ, गठिया, गाउट और गठिया शामिल हैं।
“कोई भी एक बीमारी” में ठीक प्रिंट महत्वपूर्ण है। इसमें कहा गया है कि 105 दिनों के बाद एक ही बीमारी के होने को ताजा बीमारी माना जाएगा।
प्री हॉस्पिटलाइज़ेशन में, अस्पताल में भर्ती होने से 30 दिन पहले तक के खर्चों पर विचार किया जाएगा।
अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अस्पताल में भर्ती होने से 60 दिन पहले तक किए गए खर्चों पर विचार किया जाएगा।
कुछ बहिष्करण हैं जिनसे सावधान रहना चाहिए, जैसे
1. सभी रोग, जो पहले से मौजूद हैं।
2. शुरू होने की तारीख से पहले 30 दिनों के दौरान अनुबंधित कोई भी बीमारी।
3. मोतियाबिंद, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, मेनोरिया या फाइब्रोमायोमा के लिए हिस्टेरेक्टॉमी, हर्निया, हाइड्रोसील, जन्मजात आंतरिक रोग, गुदा पर फिस्टुला, बवासीर, साइनसाइटिस के उपचार पर खर्च।
4. युद्ध/आक्रमण/विदेशी शत्रु के कृत्य के कारण हुई चोट/बीमारी।
5. जब तक इलाज के लिए जरूरी न हो खतना।
6. चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस, श्रवण यंत्र की लागत।
7. स्वास्थ्य लाभ, सामान्य दुर्बलता, आराम का इलाज, बाँझपन, यौन रोग, जानबूझकर आत्म-चोट।
8. ह्यूमन टी-सेल लिम्फोट्रोपिक वायरस टाइप III (HTLB) या लिम्फैडेनोपैथी एसोसिएटेड वायरस (LAV) या एड्स से जुड़े सभी खर्च।
9. जब तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता न हो, दंत चिकित्सा उपचार या सर्जरी।
10. परमाणु हथियारों/सामग्रियों के कारण चोट या बीमारी।
11. गर्भधारण से पहले 12 सप्ताह के दौरान गर्भावस्था, प्रसव के लिए उपचार का पता लगाया जा सकता है।
12. प्राकृतिक चिकित्सा उपचार।

अंत में, किसी को मृत्यु, चोट, अस्पताल में भर्ती होने की तारीख से 7 दिनों के भीतर दावे के लिए नोटिस भेजना सुनिश्चित होना चाहिए और साथ ही दावे से संबंधित सभी सहायक दस्तावेज अस्पताल से छुट्टी की तारीख से 30 दिनों के भीतर दाखिल किए जाने चाहिए।

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